Cotejo Covid-19

Nombre *

First

Last

numero de empleado *

Ha viajado en los ultimos 6 meses *

• si
• no

Ha estado usted expuesto con aluien con los sintomas de covid-19 *

• si
• no

En los últimos 2 a 14 días a presentado uno o mas de los siguientes síntomas? *

• Tos
• Fiebre
• Falta de aliento o difilcultad para respirar
• Resfriado
• Dolor Muscular
• Dolor de garganta
• Perdida reciente de olfato o gusto
• Ninguno de los anteriores

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